О
компании
Титановые штифты IKADENT
> Все модели
> Стартовые наборы IKT-X
> Методика использования
> Отзывы и
награды
Стекловолоконные штифты
IKADENT
> Все модели
> Методика использования
Фотографии наборов
Видео
Цены
Где купить?
Полезные статьи
Ссылки
Контакты
ENGLISH 
Компания IKADENT
на выставке
Дентал-Экспо 2024
23-26 сентября
Крокус-Экспо
|
Коронковая часть зуба может быть разрушена или ослаблена
кариозным процессом, острой или хронической травмой, депульпированием,
препарированием зуба под м/к или цельнокерамическую коронку. На
сегодняшний день известно много способов восстановления и усиления
коронковой части зуба, выбрать наиболее приемлемый путь решения этой
проблемы в зависимости от клинических, экономических и других условий –
это задача врача-стоматолога.
Основными критериями возможности
такой реставрации является:
- глубина разрушения коронковой части зуба
- состояние оставшихся твердых тканей корневой части зуба
- состояние связочного аппарата зуба (пародонта)
- состояние около верхушечных тканей (верхушечного
периодонта)
Как правило, лечение заключается в
расширении корневого канала, в котором ранее находилось аморфное, не
выполняющее опорную функцию, вещество пульпы зуба, и укреплении в
корневом дентине механическим или химическим способом корневого штифта,
обычно
металлического. В результате на корень зуба начинает действовать необычная
для него нагрузка по направлению и величине.
Эволюция материалов
в ортопедии в целом, не только в ортопедической стоматологии, направлена
в сторону максимального сближения физических свойств искусственных
и природных материалов. С этой точки зрения наилучшими являются
стекловолоконные адгезивные штифты,т.к. они имеют эластичность (13,5
Гпа) близкую к эластичности дентина (14 Гпа). Адгезия, достигаемая
с помощью
композитного цемента и адгезивов 5-го поколения, имеет такую величину,
что можно говорить о создании единой монолитной структуры, выдерживающей
как
вертикальные, так и боковые нагрузки без разрушения корневой системы.
Однако, получить надежный долговременный результат с помощью адгезивных
штифтов можно только в случае высокой степени минерализации дентина
зуба. 
Критерии оценки степени минерализации дентина:
1.
Срок прошедший после депульпации
2. Твердость дентина
(зондирование)
3. Цвет дентина В идеальном случае корневой штифт должен передавать
жевательное давление на корень через опорную площадку, а его внутрикорневая
часть
должна укрепляться пассивно и уменьшать нежелательное расклинивающее
воздействие за счет эластичности. Форма опорной площадки должна
соответствовать анатомической форме зуба, чтобы распределять давление
наиболее естественным путем.
Коронковая часть зуба восстанавливается и усиливается за
счет корневой, поэтому зачастую решение одной проблемы порождает другую:
усиление и восстановление коронковой части приводит к ослаблению и
разрушению корневой, после чего удаление зуба становится неизбежным.
Знание сильных и слабых сторон различных способов восстановления зубов
предопределит успех лечения.
Пассивные корневые штифты:
1. Металлические культевые вкладки.
2.
Керамические корневые штифты.
3. Стандартные гладкие
металлические корневые
штифты:
· система VLOCK (фирма
Komet)
· система MOOSER (фирма Maillefer)
4. Стекловолоконные корневые
штифты.
5. Углеродные корневые штифты.
Блокируемые корневые
штифты (SCREW-POST):
Они имеют несколько больший диаметр внутрикорневой
части, по сравнению с гладкими штифтами. Коническая форма придает им
расклинивающие свойства. Особенно опасно первичное расклинивающее давление
при блокировании штифта. Стоматологи по-незнанию часто завинчивают такие
штифты еще больше увеличивая расклинивание. Данные фотоупругости
показывают, что штифты SCREW-POST обладают наиболее неблагоприятными
характеристиками среди анкерных штифтов. При препарировании корневого
канала нужно обязательно пользоваться специальными фрезами. Внутрикорневая
часть штифта должна быть полностью погружена в корень, иначе ослабиться
его фиксация и, если культя окажется слишком высокой, подпиливание штифта
обязательно вызовет его расцементировку. До установки укорачивать головку
штифта нельзя, т.к. его невозможно будет закрепить в ключе для
блокирования. Такие штифты дешевы, потому что обычно изготавливаются из
никельхромового сплава, который считается аллергеном и онкогеном.
Кто
дожен устанавливать штифт или препарировать корень под вкладку? В
идеальном случае это должен быть врач, который препарировал корневой
канал. Т.к. обычно у врача ортопеда проблемы с пространственной
ориентацией в каналах, а у терапевта сложности с правильной установкой
штифта по высоте .
|
|
|
|
Правильная установка
штифта |
Неправильная установка
штифта |
На сегодняшний день подавляющее большинство зарубежных стоматологов
отказались от применения металлических культевых вкладок в пользу
изготовления культей с помощью стандартных анкерных штифтов. В нашей
стране до сих пор широко распространено изготовление вкладок самым
«некорректным» – прямым способом.
Недостатки применения
металлических культевых вкладок:
1. Биосовместимыми можно
считать только вкладки из титана, которые редко используются из-за
дороговизны и отсутствия необходимого оборудования. Все остальные сплавы
в большей или меньшей степени являются аллергенами или корродируют, через
некоторый промежуток времени окончательно разрушая корень продуктами
коррозии.
2. Прямой способ не гарантирует достаточную точность
изготовления вкладки (3) из-за деформации восковой или пластмассовой
модели при выведении ее из корня, усадки воска (усадка моделировочного
воска при прямом методе работы составляет 0,6%), дефектов литья и т.д.,
что заставляет врача избыточно препарировать зуб, ослабляя его, и в
конечном итоге приводит или к расцементировке и выпадению реставрации,
или к разрушению корня. К тому же, такие вкладки обычно отливаются из
отечественных кобальтохромовых или никельхромовых сплавов, которые
довольно сильно корродируют.
3. Слабая фиксация (пассивная) по
сравнению с металлическими анкерными штифтами (активная).
4. Высокая
себестоимость, культевых вкладок изготовляемых непрямым способом.
5.
Необходимость наличия зуботехнической лаборатории.
6. Более сложная и
трудоемкая процедура изготовления вкладки непрямым способом по сравнения
с использованием анкерных штифтов и композита.
7. Более долгие сроки
лечения (необходимо как минимум два посещения, а получение оттисков для
коронки откладывается на следующий день).
8. Достаточно объемное
препарирование, расклинивающее действие при нагрузке, отсутствие
эластичности (разные физические свойства у вкладки и твердых тканей корня)
заставляет применять культевые вкладки только в случае «идеальных»
клинических условий:
· широкий (толщина стенки корня на уровне
эмалево-дентинной границы не менее 1 мм) и длинный, прямой корень
·
устойчивый
· отсутствие патологии в области верхушки
· отсутствие
обширного или глубокого дефекта твердых тканей корня
· твердый корневой
дентин, не пораженный продуктами коррозии или резорцин-формалином
· в
основном состояние твердых тканей зуба зависит от срока прошедшего после
гибели пульпы.
Былые преимущества вкладок:
1.
Возможность изготовления перекрывающих съемных протезов (сейчас это
осуществимо с помощью системы Flexi-Overdenture).
2. Схема
препарирования корня (2) для изготовления металлокерамической вкладки
(непрямым способом) и высоко эстетичной, биосовместимой коронки из
керамики или керамера:
В настоящее время для врача становится важным правильно
выбрать способ лечения, ориентируясь на:
· клиническую ситуацию,
диагноз
· эстетические требования пациента
· финансовые возможности
пациента
· наличие необходимых материалов, инструментов,
зуботехнической лаборатории
· сроки лечения
· прогноз
лечения
Пациент, являясь покупателем на рынке медицинских услуг,
хочет получить информацию практически обо всех аспектах лечения, особенно
в том, что касается прогноза и гарантии лечения. Выражения типа: «Плавали,
знаем!», его не удовлетворят. Врач должен понимать: что он делает?, и
каковы будут последствия?
Заключение:
1.
Наименьшее отрицательное воздействие на корень зуба оказывают эластичные
корневые штифты (стекловолоконные, углеродные).
2. Металлические
вкладки лучше изготавливать непрямым способом, с формированием опорных
площадок, отливать из некорродирующего, биосовместимого сплава
(титан).
3. Стандартные металлические корневые штифты (inlay-core)
предпочтительнее вкладок (onlay-core).
4. Среди металлических анкерных
штифтов наилучшее распределение давления на стенки корня и наибольшая
сила фиксации у системы Flexi-post.
Уханов М.М.
Цукор С.В.
Статья любезно предоставлена сайтом www.100mat.ru
Оригинал расположен по адресу http://www.100mat.ru/profession/ts1.htm
Список использованной литературы:
1. Люсьен-Марк
Бенаму,Патрик Сюльтан, Робер Эльт «Корневые Штифты: аргументированный
выбор.» //Клиническая стоматология, 1998 г., № 3, стр. 14-20
2. Y.
Mutobe, T. Maruyama, S. Kataoka «В гармонии с природой: эстетическая
реставрация неживого зуба керамикой IPS-Empress.» //Квинтэссенция
(спецвыпуск) стр. 30-51
3. Рыбаков А.И. /«Материаловедение в
стоматологии.» стр.240-245 |
